(C) Дубовой А. В., 2002
|
Кровоснабжение головного мозга Обзор литературы Особенности кровообращения в головном мозге. Принцип саморегуляции мозгового кровообращения.
Головной мозг – главный регулятор всех жизненных функций организма и его взаимоотношений с окружающей средой. Это определило особые черты его метаболизма и гемодинамического обеспечения, осуществляемого системой мозгового кровообращения. Кровоснабжение мозга характеризуется наличием оптимального режима, обеспечивающего в процессе жизнедеятельности непрерывное и своевременное пополнение его энергетических и иных затрат. Это достигается последовательным включением ряда факторов, приводящих в действие механизмы саморегуляции мозгового кровообращения. Их наличие обуславливает относительную независимость мозгового кровотока от изменений общей гемодинамики, что составляет особенность мозгового кровообращения. Величина мозгового кровотока регулируется главным образом металлической активностью вещества мозга: при усилении функциональной активности мозга или его отдельных систем повышается уровень обменных процессов и усиливается кровообращение. Обмен веществ в головном мозге в связи с высокой интенсивностью признаётся метаболизмом активности. Всё это определяет исключительно высокую потребность головного мозга в кислороде. Головной мозг, в отличие от других органов, практически не располагает запасами кислорода, потребляемого им для получения энергии путём аэробного окисления глюкозы до углекислоты и воды. Этим объясняется высокая чувствительность нервной ткани к гипоксии. Необратимые повреждения нервных клеток коры головного мозга развиваются в результате ишемии более 5 минут. При этом последующая перфузия не приводит к восстановлению кровотока на различных территориях мозга вследствие перекрытия капиллярного отдела микроциркуляторного русла. Перемещение крови происходит из областей мозга, менее активных в функциональном отношении, в области с интенсивной деятельностью. Величина локального кровотока в это время значительно повышается в одних областях, снижаясь одновременно в других на фоне стабильного или, реже, несколько увеличенного кровотока в мозге в целом. Таким образом, особенностями мозгового кровообращения являются: Система регуляции адекватного мозгового кровотока сложна. Известны миогенный, неврогенный, нейрогуморальный и метаболический механизмы его регуляции. Эффектором являются гладкие мышцы мозговых сосудов, сокращение или расслабление которых приводит к сужению или расширению просвета сосудов. Миогенная регуляция мозгового кровотока осуществляется за счёт изменения внутриартериального давления и прямой ответной реакции мышц сосудистой стенки в виде сужения артерий при его повышении или их расширения при его снижении (феномен Остроумова- Бейлисса). Действие этой реакции кратковременно. Основной механизм, определяющий состояние мозгового кровотока – метаболическая регуляция. Повышение функциональной активности нервных клеток сопровождается увеличением потребления ими кислорода, что снижает его напряжение в веществе мозга и увеличивает в нём накопление углекислоты (гиперкапния). Это вызывает сдвиг КЩР в сторону ацидоза, снижение pH в межклеточной жидкости (N=7,35- 7,45), что приводит к расширению мозговых артерий и увеличению притока крови к деятельной области мозга. Усиление локального мозгового кровотока способствует доставке кислорода, удалению избытка углекислоты и восстановлению нормальных значений рН, в связи с чем происходит сужение артерий и возвращение кровотока к нормальным показателям. В процессе метаболической регуляции мозгового кровообращения в качестве основного пускового механизма является изменение содержания углекислоты в веществе головного мозга. Наряду с метаболическим контролем существует также нервный контроль за вазомоторной деятельностью многих уровней сосудистой системы мозга. Способность механизмов (местных – миогенного и метаболического, общих – нейрогенного и нейрогуморального) поддерживать кровоснабжение мозга в соответствии с его функциональной и метаболической потребностью и тем самым сохранять относительное постоянство внутренней среды (гомеостаз) принято называть саморегуляцией мозгового кровообращения. Принцип саморегуляции системы мозгового кровообращения состоит в усилении кровотока в отдельных областях мозга при усилении их функциональной активности. Саморегуляция нарушается при определённых величинах скорости снижения системного артериального давления (АД). Минимальной величиной критического уровня системного АД принято считать 60 мм рт. ст. (при исходном уровне 120 мм рт. ст.). Ниже этой величины нарушается саморегуляция и мозговой кровоток. Отношение диапазона изменений системного АД, в рамках которого мозговой кровоток сохраняет стабильность, к исходному уровню давления составляет показатель регуляции мозгового кровотока. Величина диапазона 120-60=60 мм рт. ст., а показатель саморегуляции (60/120=0,5). Эта величина является показателем высокого уровня саморегуляции. Возможно развитие у больных ишемии мозга на фоне достаточно высокого уровня АД даже при незначительном его снижении. В этих случаях нарушения мозгового кровообращения развиваются по механизму сосудистой мозговой недостаточности, для которого характерна зависимость мозгового кровотока от различных экстрацеребральных факторов, вызывающих снижение системного АД. Срыв саморегуляции мозгового кровотока может наступить и при значительном подъёме системного АД. В этих условиях нарушается миогенная регуляция, т.к. мышечный аппарат артерий мозга становится неспособным противостоять повышенному внутрисосудистому давлению. Саморегуляция нарушается при значительном снижении насыщения крови кислородом или увеличении напряжения углекислоты в мозге. Мозговой кровоток начинает в этих случаях также меняться вслед за изменением системного АД. При очаговых поражениях мозга нарушения метаболизма и регуляции кровотока могут носить локальный характер. Саморегуляция мозгового кровотока возможна при условии обеспечения нормальной жизнедеятельности мозга. Повреждения и отёк мозга, недостаточность его кровоснабжения при нарушениях проходимости или иннервации его сосудистой системы, при неблагоприятных изменениях состава крови и др. ограничивают возможности саморегуляции мозгового кровотока. Особенности строения сосудов мозга.
Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя парами магистральных сосудов головы – внутренними сонными и позвоночными артериями, отходящими от ветвей дуги аорты. Магистральные артерии головы вступают в полость черепа и разделяются на мозговые артерии. Мозговые артерии и их ветви формируют две принципиально различные по строению системы, питающие головной мозг: 1. Артериальная сеть в паутинной оболочке, от петель которой отходят и погружаются, обычно под прямым углом в радиальном направлении, в вещество мозга внутримозговые артерии двух видов – короткие, разветвляющиеся в коре, и длинные – в подлежащем белом веществе мозга. 2. Сосудистая система подкорковых образований, промежуточного мозга и мозгового ствола представлена артериями, отходящими непосредственно от сосудов основания мозга, и погружающимися в глубину вещества мозга. Внутримозговые артерии обеих систем, отдавая многочисленные ветви в веществе мозга, образуют непрерывную сосудисто- капиллярную сеть. Из посткапиллярной сети коры и белого вещества мозга основная часть крови оттекает в поверхностную венозную сеть, расположенную в паутинной оболочке, а из области подкорковых образований в глубокие вены мозга. Далее отток крови происходит в синусы, заложенные в твёрдой мозговой оболочке, а затем – во внутренние ярёмные вены и, частично, в наружные ярёмные вены. Артериальная система мозгового ствола не образует поверхностной сосудистой сети, но благодаря наличию большого числа анастомозов является непрерывной. Составляющие её сосуды представлены ветвями основной и позвоночных артерий. Многочисленные парамедианные артерии на всём её протяжении снабжают кровью переднемедиальные отделы, а короткие и длинные огибающие артерии – боковые и задние отделы мозгового ствола (рис. 1). Последние, анастомозируя с одноимёнными артериями противоположной стороны, а также между собой и с соответствующими артериями противоположной стороны, а также между собой и с соответствующими артериями своей стороны, образуют вокруг мозгового ствола серию сосудистых колец с отходящими от них в радиальных направлениях внутристволовыми артериями. В веществе мозга они формируют функциональные единицы микроциркуляторного русла: артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и вены. Типы строения сосудистой стенки. Мозговые артерии, как и сосуды основания мозга, относятся к артериям мышечного типа. Особенностями их строения являются: Внутримозговые артерии и их ветви также относятся к артериям мышечного типа. Вены головного мозга имеют очень тонкую стенку, представленную одним или двумя слоями эндотелия и слоем соединительной ткани. Мышечный слой и эластические волокна в ней не отмечаются. Таким образом, особенностями строения сосудов головного мозга, обеспечивающими устойчивость их структуры, уменьшающей толчки пульсовой волны, являются: Анастомозы сосудов мозга и их значение. Основные уровни коллатерального кровообращения.
Коллатеральное кровообращение в обеспечении компенсаторных процессов в сосудистой системе головного мозга имеет большое значение. В норме анастомозы сосудистой системы мозга не функционируют непрерывно. Они используются в основном для обеспечения перетока крови в тот бассейн мозга, кровоснабжение которого стало недостаточным в силу каких-либо временных ограничений кровотока в приводящем сосуде. В соответствии с особенностями строения сосудистой системы головного мозга различают 4 анастомотических уровня коллатерального кровообращения: 1 внечерепной и 3 внутричерепных. Внечерепной уровень мозгового коллатерального кровообращения представляет собой группу анастомозов между системами сонных и подключично-позвоночных артерий. Важнейшими из них являются: С помощью этих анастомозов осуществляется коллатеральное кровообращение при закупорке общих сонных и позвоночных артерий. Внутричерепные уровни мозгового коллатерального кровообращения представлены тремя группами анастомозов: виллизиев круг, анастомозы между мозговыми артериями на поверхности мозга и внутримозговая сосудисто-капиллярная сеть. А) Виллизиев круг - базальный анастомоз между каротидной и вертебрально-базиллярной системами головного мозга. Виллизиев круг (circulus arteriosus cerebri Willisii) в виде многоугольника располагается на основании мозга. Он соединяет обе системы сонных артерий между собой и каждую из них с системой позвоночных-основной артерией. В норме имеет симметричное строение правой и левой половин, представленных мозговыми отрезками внутренних сонных артерий, проксимальными отделами передних и задних мозговых артерий и задними соединительными артериями. Соединение этих половин происходит спереди посредством передней соединительной артерии (arteria communicans anterior), сзади - оральным отделом основной артерии (рис. 2). Через передний отдел виллизиева круга (внутренняя сонная артерия - проксимальный отрезок передней мозговой артерии одной стороны - передняя соединительная артерия - проксимальный отрезок ПМА - внутренняя сонная артерия другой стороны) осуществляется коллатеральное кровообращение между обеими каротидными системами, а через задний отдел (ВСА - задняя соединительная артерия - проксимсальный отрезок задней мозговой артерии - основная артерия) кровоток между одной из каротидных систем и вертебро-базиллярной системой. Передняя соединительная артерия играет основную и решающую роль в обеспечении кровоснабжения полушария мозга на стороне закупорки внутренней сонной артерии или проксимального отдела передней мозговой артерии. Через задние соединительные артерии осуществляется кровоток при закрытии внутренней сонной артерии, а также в противоположном направлении - при закрытии позвоночных или проксимальных отделов задних мозговых артерий. Б) Анастомозы на поверхности мозга между передней, средней и задней мозговыми артериями обеспечивают благоприятные условия для перетока крови в случае закупорки и падения давления в бассейне одной их них. На поверхности мозгового ствола и спинного мозга анастомозы представлены бедно. Здесь имеют большое значение анастомозы внутримозговых артерий. В областях мозга, васкуляризация которых осуществляется пограничными зонами соприкасающихся сосудистых бассейнов и их анастомозами, формируются зоны смежного кровоснабжения. В коре головного мозга установлены зоны смежного кровоснабжения, соответствующие зонам стыка периферических ветвей следующих мозговых артерий: передней и средней (область верхней лобной борозды и далее назад через верхнюю треть обеих центральных извилин к области межтеменной борозды до задней трети её); средней и задней (области верхней затылочной, нижней и средней височной, веретенообразной извилин); передней и задней (области клина, предклинья, полюс височной доли, задний отдел мозолистого тела); передней, средней и задней (область задней трети межтеменной борозды) и др. Зоны смешанного кровоснабжения мозга наиболее ранимы при нарушениях церебральной гемодинамики, в основе которых лежит механизм сосудистой мозговой недостаточности. Магистральные сосуды головного мозга.
Две трети всего объема крови, притекающей к мозгу, доставляется внутренними сонными артериями и одна треть её - позвоночными. Первые образуют каротидную, вторые - вертебрально-базилярную системы кровоснабжения мозга. В пределах каждой из этих систем различают внечерепной и внутричерепной отделы. Каротидная система снабжает кровью переднюю и среднюю части головного мозга, вертебрально-базилярная система - его задние отделы. Способы оттока крови из мозга, основные образования, обеспечивающие отток крови из мозга.
Отток крови из мозга осуществляется из коры и белого вещества - в поверхностную венозную сеть в паутинной оболочке, из подкорковых образований - в глубокие вены мозга, в синусы твёрдой мозговой оболочки, из них во внутреннюю ярёмную и частично наружную ярёмную вену и через верхнюю полую вену в правое предсердие. Венозная система головного мозга характеризуется ветвистостью сети, обилием анастомозов, множественностью путей оттока и отсутствием и них клапанов, а также особенностью структуры главных венозных магистралей (синусов), обеспечивающей их защиту от сдавления. Всё это способствует беспрепятственному оттоку венозной крови и тем самым предохраняет мозг от повышения внутричерепного давления. Структурными единицами венозной системы головного мозга являются: посткапиллярные венулы, венулы, мозговые вены, венозные синусы (пазухи) и магистральные вены. Система поверхностных вен представлена сетью в паутинной оболочке больших полушарий. Она принимает основную массу крови из коры и белого вещества головного мозга. Отток крови из неё происходит в основном в синусы твердой мозговой оболочки. Вены верхних отделов полушарий отводят кровь в верхний продольный синус (sinus sagittalis superior), cредних - в поперечный (sinus transversus) и прямой (sinus rectus) синусы, нижних отделов - в пещеристый (sinus cavernosus), крыловидно-теменной (sinus sphenoparietalis) синусы и основное сплетение (plexus basillaris). С внутренней поверхности полушарий мозга отток крови происходит в нижний продольный синус (sinus sagittalis inferior). Система глубоких вен располагается в веществе головного мозга и представлена группами венозных стволов, собирающих кровь от прозрачной перегородки, сплетений и стенок боковых желудочков мозга, подкорковых узлов, зрительных бугров и других отделов мозгового ствола, включая мозжечок. При слиянии венозных стволов образуются внутренние мозговые вены, которые, соединяясь, образуют большую вену мозга (vena cerebri magna - вена Галена). Она имеет ряд притоков и впадает в прямой синус, являющийся основным коллектором венозной крови, оттекающей из системы глубоких вен. Из обеих систем поверхностных и глубоких вен основная масса (2/3) крови поступает через указанные венозные синусы во внутреннюю яремную вену (vena jugularis interna), а примерно 1/3 её направляется через паракраниальные венозные сплетения в наружную яремную вену (vena jugularis externa). Особенностью строения венозной системы головного мозга является наличие венозных синусов (пазух), которые служат основными путями оттока крови. Они образованы дубликатурой твёрдой мозговой оболочки, что предохраняет их от сдавления. Общая, наружная и внутренняя сонные артерии: расположение, поверхностные и глубокие ветви, зоны кровоснабжения.
Общая сонная артерия (arteria carotis communis) берет начало справа от безымянной артерии, слева - от дуги аорты. Она расположена позади грудино-ключичного сочленения под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, гранича латерально с внутренней яремной веной и блуждающим нервом, медиально с трахеей, пищеводом и щитовидной железой, спереди с шейной петлёй, сзади с глубокими мышцами шеи. Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща (III-IV шейные позвонки) разделяется на две ветви: наружную и внутреннюю сонные артерии. В области бифуркации в адвентиции располагается каротидный клубок (glomus caroticus), функция которого заключается в регуляции работы сердца и артериального давления. Раздражение рецепторов каротидного синуса приводит к замедлению работы сердца, расширению периферических сосудов и снижению артериального давления. Наружная сонная артерия (arteria carotis externa) снабжает кровью наружные части головы и шеи. От места своего начала она поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastrici и m. stylohyoideus, прободает околоушную железу и позади шейки суставного отростка нижней челюсти разделяется на свои конечные ветви: 1. Верхняя щитовидная артерия (arteria thyreoidea superior) - к щитовидной железе; 2. Язычная артерия (arteria lingualis) - к языку, отдаёт ветви к подъязычной кости, нёбным миндалинам и подъязычной железе; 3. Лицевая артерия (arteria facialis) - отдаёт ветви к глотке и мягкому нёбу, к нёбным миндалинам, к подчелюстной железе и диафрагме рта, к слюнным железам, к верхней и нижней губе; 4. Затылочная артерия (arteria occipitalis) - ветви к окружающим мышцам в области затылка, к ушной раковине, к твёрдой мозговой оболочке задней черепной ямы; 5. Задняя ушная артерия (arteria auricularis posterior) - ушная раковина, кожа и мышцы затылка, барабанная полость; 6. Грудино-ключично-сосцевидная (arteria sternocleidomastoidea) - к одноимённой мышце; 7. Восходящая глоточная артерия (arteria pharingea ascendes) - кверху по стенке глотки, снабжая её, мягкое нёбо, нёбную миндалину, евстахиеву трубу, барабанную полость и твёрдую мозговую оболочку; 8. Поверхностная височная артерия (arteria temporalis superficialis) - конечные ветви разветвляются в области темени и виска. По ходу даёт ветви к околоушной железе, к латеральной поверхности ушной раковины и к наружному слуховому проходу; к наружному углу глаза, к m. orbicularis oculi и скуловой кости, к m. temporalis. 9. Челюстная артерия (arteria maxillaris) - ветви к наружному слуховому проходу, в барабанную полость, к твёрдой мозговой оболочке средней черепной ямки (arteria meningea media - через foramen spinosum), к нижним зубам; к жевательным и щёчной мышцам, к слизистой оболочке sinus maxillaries и верхним коренным зубам; arteria infraorbitalis - к нижнему веку, к слёзному мешку, верхней губе и щеке, к мышцам глазного яблока, ветви к глотке и евстахиевой трубе. Поверхностная височная и челюстная артерии являются концевыми ветвями наружной сонной артерии. Лицевая, верхнечелюстная, поверхностная височная ветви образуют анастомозы с ветвями внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия (arteria carotis interna) имеет экстракраниальный отдел, включающий 2 отрезка: синус и шейный отрезок, и интракраниальный отдел, в составе которого 3 отрезка: внутрикостный, сифон и мозговой. Экстракраниальный отдел не отдаёт ни одной ветви. Внутренняя сонная артерия обходит наружную сонную артерию сначала назад и латерально, затем - вперёд и медиально; перед входом в сонный канал делает изгиб к средней линии. В сонном канале (внутрикостный отрезок) - изгиб из вертикального положения в горизонтальное. По выходе из костного канала пирамиды артерия проходит в кавернозном синусе, делая S-образный изгиб (сифон), изгиб вперёд при выходе из синуса. Затем артерия проходит через твёрдую мозговую оболочку и попадает в субарахноидальное пространство. Отсюда начинается мозговой отрезок внутренней сонной артерии, идущий до места деления её на две главные ветви - переднюю (arteria cerebri anterior) и среднюю (arteria cerebri media) мозговые артерии. В сонном канале внутренняя сонная артерия отдаёт сонно-барабанные ветви, которые питают надкостницу стенок канала, нижнюю стенку барабанной полости, улитку. От сифона внутренней сонной артерии отходят непостоянные ветви к твёрдой мозговой оболочке основания черепа, к кавернозному синусу, гипофизу, мозжечковому намёту. До деления на конечные ветви, после выхода из кавернозного синуса, даёт следующие ветви: 1. Глазничная артерия (arteria ophtalmica) - в полость глазницы, даёт ветви к твёрдой мозговой оболочке, к слёзной железе, глазному яблоку, мышцам глазного яблока, к векам, слизистой оболочке носа. 2. Задняя соединительная артерия (arteria communicans posterior) - направляется назад и впадает в заднюю мозговую артерию. Кровоснабжает мамиллярные тела, хиазму, зрительный тракт, серый бугор, воронку и гипофиз, переднюю треть зрительного бугра, колено и нижнюю часть заднего бедра внутренней капсулы. 3. Передняя артерия сосудистого сплетения (arteria chorioidea) - отходит проксимальнее средней мозговой и латеральнее задней соединительной артерии, входит в нижний рог бокового желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus. Кровоснабжает миндалевидное ядро, гиппокамповую извилину, задние отделы хвостатого ядра, медиальные отделы бледного шара, вентральное ядро зрительного бугра, свод, задние 2/3 заднего бедра внутренней капсулы, частично пирамидный путь на основании ножки мозга, сплетение нижнего рога бокового желудочка. Передняя и средняя мозговые артерии: расположение, поверхностные и глубокие ветви, зоны кровоснабжения.
Передняя и средняя мозговые артерии кровоснабжают передние 2/3 полушарий и межуточного мозга. Передняя мозговая артерия (arteria cerebri anterior) пересекает переднее продырявленное пространство, проникает в продольную борозду мозга, огибает мозолистое тело до задней его трети, идёт вверх и заканчивается в задних отделах теменно-затылочной борозды. Проксимальный отрезок передней мозговой артерии даёт следующие ветви: Эти ветви кровоснабжают вентро-каудальную часть прозрачной перегородки, преоптическую область, медиальные отделы обонятельного треугольника и супраоптического ядра, головку хвостатого ядра, передние отделы скорлупы и бледного шара, переднее бедро внутренней капсулы. Поверхностные ветви передней мозговой артерии: Корковые ветви передней мозговой артерии кровоснабжают медиальную и орбитальную поверхности лобной доли, обонятельный тракт, наружную часть первой лобной извилины, медиальную поверхность теменной доли, верхнюю часть центральных и верхней теменной извилин, колено и передние 4/5 мозолистого тела, верхнюю часть свода и медиальную часть передней спайки. Средняя мозговая артерия (arteria cerebri media) - на расстоянии нескольких миллиметров от начала погружается в сильвиеву борозду, где и распадается на конечные ветви. Ветви проксимального отдела средней мозговой артерии - 6-12 ветвей: Глубокие ветви средней мозговой артерии васкуляризуют колено, переднюю часть заднего бугра и задние отделы переднего бугра внутренней капсулы, часть хвостатого ядра, зрительного бугра, бледного шара, скорлупы. Поверхностные ветви средней мозговой артерии: Поверхностные ветви кровоснабжают передние отделы конвекситальной поверхности больших полушарий: нижненаружную часть лобной доли (нижнюю и средние лобные извилины); нижние 2/3 передней и задней центральных извилин; роландову борозду, нижнюю теменную и нижние отделы верхней теменной доли, передний отдел наружной затылочной извилины, конвекситальную поверхность височной доли. Вертебро-базиллярная система: образующие сосуды, зоны кровоснабжения.
Вертебро-базиллярную ситему образуют две позвоночные, основная и две задние мозговые артерии. Отток крови осуществляется через верхнюю продольную, поперечную, пещеристую, верхнюю и нижнюю каменистые и сигмовидную пазухи, внутренние вены большого мозга, базальные вены, верхние вены мозжечка, вену Галена, внутреннюю ярёмную вену. Вертебро-базилярная система кровоснабжает мозжечок, ствол, корешки черепных нервов задней и средней черепных ямок, часть зрительного бугра, нижнюю часть заднего бедра внутренней капсулы, утолщение мозолистого тела, сосудистое сплетение бокового и третьего желудочков, затылочную долю и медиобазальные отделы височной доли. Позвоночная артерия: начало, ход, изгибы, топографо-анатомические отрезки.
Позвоночная артерия (arteria vertebralis) является первой и самой крупной ветвью подключичной артерии (arteria subclavia) и отходит в 75% случаев от её верхней, а в 25% случаев - от верхнезадней поверхности. Справа она отходит под острым углом (60-80о), слева - под прямым (90-95о). Пройдя вверх и назад около 5-8 см, позвоночная артерия входит на уровне VI шейного позвонка в костный канал, образуемый отверстиями реберно-поперечных отростков шейных позвонков, в котором она продолжает путь в вертикальном направлении до выхода из поперечного отростка II шейного позвонка. Изгибы: 1) между поперечными отростками С2 и С1 отклоняется назад и латерально, чтобы войти в отверстие поперечного отростка атланта; 2) горизонтально назад, огибая заднюю часть атланта и располагаясь в специальной борозде на дуге С1; 3) поворачивает вверх и вперёд от латеральной массы атланта, прободает атлантоокципитальную мембрану и твёрдую мозговую оболочку в том месте, откуда выходит первая пара шейных нервов, и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. Описанные участки позвоночной артерии относятся к её экстракраниальному отделу. Далее позвоночные артерии идут в полости черепа. Их интракраниальные отделы конвергируют и на уровне заднего края моста мозга (варолиева моста) сливаются в основную артерию (arteria basilaris). Позвоночную артерию принято делить на экстракраниальный отдел, включающий три отрезка (V1-V3) и интракраниальный отдел (V4), не имеющий разделения. В полости черепа позвоночные артерии располагаются на скате под продолговатым мозгом латеральнее пирамид. Наиболее характерные аномалии позвоночных артерий: В норме кровоток в позвоночных артериях при движениях головой изменяется следующим образом: при разгибании головы почти полностью закрываются артерии на уровне отрезка V3, при повороте головы в сторону примерно в половину суживается просвет артерии на стороне, противоположной повороту. Экстракраниальный отдел позвоночной артерии имеет ветви к мышцам, костному и связочному аппарату шейного отдела позвоночника, корешковые, корешковые, корешково-спинальные и оболочечные ветви. От интракраниальной части позвоночной артерии отходят ветви: Перед слиянием в основную артерию позвоночные артерии отдают ветви, соединяющиеся в переднюю спинальную артерию. В результате на вентральной поверхности продолговатого мозга образуется бульбарное артериальное кольцо, ограниченное медиальными стенками позвоночных артерий и указанных ветвей, от которых отходят многочисленные arteriae bulbaris. Основная артерия: образование, расположение; ход, основные ветви, зоны кровоснабжения.
Основная артерия (arteria basilaris) образуется у нижнего края моста в результате слияния обеих позвоночных артерий. Она расположена в одноимённой борозде по средней линии основания мозга. Основные аномалии: Длина основной артерии 3-4 см, калибр её 4-5 мм. Её ветви питают средний мозг, мост, внутренне ухо и мозжечок. Ветви: Задняя мозговая артерия: образование, расположение; ход, основные ветви, зоны кровоснабжения.
Задние мозговые артерии (arteriae cerebri posterior) образуются у переднего края моста, где основная артерия разделяется на две задние мозговые артерии, которые от бифуркации по переднему краю моста идут дорсолатерально, огибают ножки мозга, переходят на дорзальную поверхность ствола, на уровне четверохолмия идут назад и делятся на конечные короткие ветви. Основные ветви задней мозговой артерии до соединения с ней задней соединительной артерии: Корковые ветви задней мозговой артерии: Зоны кровоснабжения: Часть затылочно-теменной области, наружная и внутренняя поверхности затылочной доли и задняя часть височной доли. В глубине мозга - задненижняя часть зрительного бугра и гипоталамическая область, утолщение мозолистого тела, зрительный венец и люисово тело. ЛИТЕРАТУРА 1. Верещагин Н. В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М.: Медицина, 1980. 2. Верещагин Н. В. и соавт. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. - М.: Медицина, 1993. 3. Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. Шмидта Е. В., - М.: Медицина, 1975. 4. Шмидт Е. В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В. сосудистые заболевания головного и спинного мозга. - М.: медицина, 1976. 5. Шмидт И. Р. Неврология в вопросах и ответах. - Новосибирск, 1997. 6. Шмидт И. Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии. - Новосибирск, 2001.  |